勝任能力導向藥師教育之建置與發展進展報告
撰稿人：張雅惠/教育發展委員會副主委．馬偕紀念醫院藥劑部 臨床藥學科主任
勝任能力導向之醫學教育(Competency-Based Medical Education,CBME)是近年來醫學教育改革的趨勢，希望能夠漸漸擺脫過往醫學教育多以時間(Time-based)作為教學訓練與課程規劃的主要依據，而是根據學員所需的勝任能力設計課程或學程，並強調訓練後的結果，能夠有更具體透明的教學呈現。目前推動勝任能力導向之醫學教育，可透過可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities, EPAs)與里程碑(Milestones)的架構，來進行規劃學習與評估的藍圖，使得專業訓練更為全面，進一步提升訓練品質與專業認同。
社團法人臺灣臨床藥學會，自2022年07月經過理監事會同意成立EPAs專家小組，隸屬於教育發展委員會下，2022年10月由教育發展委員會提出「能力導向之藥學教育」推動架構與發展時程，結合藥師核心能力與二年期培訓計畫之藥師訓練模式，以設計藥師核心能力架構及可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities, EPAs)的最適化模式，作為實行勝任能力導向之藥學教育(Competency-based Pharmacy Education, CBPE)的重要策略。
教育發展委員會分階段逐步建置CBPE，召集教學醫院教學負責人或臨床教師，透過師資培訓與嚴謹的共識建立程序，建構了台灣二年期藥師CBPE，發展歷程如下:
訂出藥師核心及次核心能力
EPAs專家小組在建置核心能力過程，參考各國架構，提出六大核心能力，並且採用名義團體法（Nominal Group Technique），經過嚴謹的共識建立過程，於2022年12月提出藥師職類六大核心能力架構之草案，並根據藥學專業之執業模式，交互作用下目前產生了共15項，屬於二年期培訓計畫藥師的藥學專業次核心能力。
藥師核心EPA的完整架構
第一版台灣藥師EPAs的發展，以二年期培訓計畫之藥師訓練結訓時的代表性專業任務作為目標，同時透過問卷調查全國教學醫院意見，確定EPAs任務主題。在建置EPA過程，第一階段以辦理工作坊及培訓EPA種子教師為推動目標，進行EPAs初稿擬定。第二階段聚焦專家意見歷程經過全國教學醫院教學負責人或臨床教師聚焦討論，採用名義團體法完成共識藥師EPA任務標題及任務描述。第三階段完成對應各EPA主題，由教育發展委員會之委員進行討論「任務失敗時可能造成的風險」、「對應之核心能力」、「先備知識、技能、態度與經驗」、「評估進展所需相關資訊」、「期待學員能夠獨立操作的時機」及「信賴等級維持期限」，形成專家小組建議，提供各醫院推展EPA之參考。共完成8項核心臨床任務的可信賴專業活動（entrustable professional activities, EPAs），為台灣推廣CBPE奠定重要基礎。
培育CBPE種子教師
辦理計畫主持人與臨床教師的師資培訓課程，使計畫主持人具備課程規劃、執行、評估能力，臨床教師實際演練職場直接觀察評估與回饋技巧，期待透過EPAs師資培訓後，臨床教師能運用課程所學回到醫院進行場域實踐，並廣泛收集實務經驗與反饋，達成在地化的落實與推廣。
藥師六大核心能力描述了藥師專業架構與訓練目標，而EPAs的導入有助於將核心能力的概念落實在臨床藥事照護之訓練與評核。為廣納意見與凝聚共識，特公告「藥師核心能力與次核心能力架構草案」與「台灣藥師可信賴專業活動(EPAs)第一版」於社團法人臺灣臨床藥學會網站。希望導入EPAs能有效反映新進藥師對專業活動勝任程度，以符合學員訓練並兼顧病人安全需求，提升整體教學醫院藥事教育水平，促進醫療照護品質。接續，為了讓回饋教學之評量，系統性地蒐集與分析學習成效資料，能夠提供總結評估參考依據，持續培訓合格師資、建置電子化評量系統、及建立總結性評量機制(例如: 成立臨床能力委員會) 是進一步推動CBPE的關鍵。
圖一、教學計畫主持人工作坊
