腎利人生--腎臟疾病藥事照護

撰稿人：李敏齡 雲林基督教醫院藥劑課課長

    台灣除了被譽為是「美食王國」美名外，其實還有「洗腎王國」。根據2022年台灣腎病年報顯示，2019年國人慢性腎病透析（洗腎）的發生率為每百萬人口529人，2020年525人，雖有小幅下降，但仍不可小覷國人罹患腎臟疾病議題。111年國人十大死因，腎炎、腎病症候群及腎病變也位居前十名，顯示如何積極介入腎臟疾病，延緩腎臟惡化，是需要共同努力的方向。因此本次雲嘉雙月會主題聚焦在腎臟疾病藥事照護相關議題。
 
    第一場邀請彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科 莊武龍醫師來介紹目前第一個被美國食品衛生管理局核准的非類固醇mineralocorticoid receptor antagonist （MRA）適用於第2型糖尿病慢性腎臟病的Finerenone。
 
    隨著越來越多新穎藥物上市，對於延遲腎功能惡化的藥物，有腎素-血管收縮素系統抑制劑(reninangiotensin system inhibitors, RASIs)及第二型鈉- 萄糖共同轉運蛋白抑制劑(sodiumglucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT-2 抑制劑)外，還有MRA藥物。不同於spironolactone 和eplerenone 的類固醇結構，Finerenone， 是dihycropyridine 衍生物，為非類固醇的MRA，對於MR 選擇性更高，且高血鉀風險性降低。對於eGFR ≥60: 每天1次20毫克，eGFR ≥25至<60: 每天1次10毫克，eGFR <25則不建議使用。對於無法吞嚥之病人，可磨碎後與水或軟質食物(如蘋果泥) 混和後立即服用。但可惜目前Finerenone仍處於自費品項，相關臨床試驗也正在進行中，期許能帶給更多臨床效益。（圖一）
 
    第二場則邀請員林基督教醫院 楊富喻藥師，來分享如何以實際面執行末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人藥事照護。楊藥師以輕鬆有趣的方式介紹如何跟民眾拉近距離，也提供用藥清單方式來與民眾進行藥物辨識及用法用量。此外也分享為了讓民眾了解腎臟疾病重要性與推廣藥事照護，由楊藥師與衛教師所合拍的衛教短片，更讓人記憶深刻與讚嘆。藉由不同醫院的藥事照護經驗分享，更能增進與改善與民眾的藥事照護方式與流程，期許對於民眾能提供更加完臻的腎臟藥事服務。（圖二）
 
    本次雙月會藉以實體加線上視訊模式，提供有興趣參與腎臟疾病藥事照護的藥師參與，也謝謝線上與會與現場參與的藥師，對於本次課程安排、時間與講師滿意度均高達98%以上，讓身為主辦方深感備受肯定，也一起留下大合照。期許藉由本次雙月會，能增進藥師之間交流與知識增長，共同提昇藥師專業。（圖三）


圖一、莊武龍 醫師課堂演講實況


圖二、楊富喻 藥師課堂演講實況


圖三、線上與實體參加藥師大合照