不當使用高價藥品，常導致醫療費用的高漲；但過度的醫療管制，則會降低醫 療品質。藉由白蛋白注射劑（Albumin injection）之適當性使用再評估，以探討國 內高價藥品使用情況、使用之適當性，以及全民健康保險對高價藥品管制之合理 性。在 2003  年七月，31 天期間內，分別以全民健康保險血清白蛋白注射劑使用規 範及  American Society of Hospital Pharmacists（ASHP）之白蛋白注射劑使用規範， 針對南部某一醫學中心白蛋白注射劑使用之情形進行再評估。就收案病患病歷記錄 中，回溯性收集整理白蛋白注射劑之使用量、使用適應症、使用前後是否測血清白 蛋白濃度、使用禁忌與不良反應、是否符合規範而請病人自費等資料以進行評估。 結果為一個月內全院共 249  人使用 308  次白蛋白注射劑 1524  瓶，使用頻率以呼吸 加護病房（100%）、心臟內科（44%）、胸腔內科（42.6%）最高。健保白蛋白注射 劑使用適應症，以呼吸衰竭住院天數大於 3 天（39.9%）及肝硬化（18.8%）最多， 而 29.2%處方不符健保白蛋白注射劑使用規範。ASHP 白蛋白注射劑使用適應症， 以暫時性低白蛋白血症（65.6%）、敗血症（21.4%）最多。每一病人單次住院使用 總量為 1~30 支，中位數是 3 支，74%使用前有測血清白蛋白值，但只有 38.3%使用 後有測血清白蛋白值。27.3%支數使用適當。使用期間並未發現有使用禁忌與不良 反應。65.3%白蛋白注射劑使用申請健保給付，31.5%由病人自費，少數（3.3%）部 份申請健保給付部份由病人自費，其中符合健保白蛋白注射劑使用規範但未申報健 保給付而請病人自費只有 2.3%。經適當性評估後發現 33.1%白蛋白注射劑適當使 用，不當使用頻率為 66.9%（206/308）。不當使用理由以使用量不對（72.7%）最高、 其次依次為使用後未測血清白蛋白濃度（61.7%）以監測療效、適應症不對（29.2%）、 使用前需測但未測血清白蛋白濃（26%）、符合健康保險規範但請病人自費（2.8%）。 在健保已有詳細的白蛋白注射劑使用規範下，不符適應症之使用及使用前未測血清白蛋白濃度情況已大幅降低，但仍有四分之一以上之處方行為不符規範。大多數不當使用理由為使用量不對，而使用量不對是導因於健保使用規範之限制過嚴或醫師 疏忽健保使用規範之限制，則有待進一步探討。健保使用規範之限制明顯高於美國 醫院藥師學會（ASHP）訂定之使用規範，符合國人健康照護需求的白蛋白注射劑 使用規範，亦需待進一步整合最佳醫學證據進行檢討與修正。為減少不必要之醫療 支出，應依白蛋白注射劑使用規範加強稽核，未來如何持續教育宣導健保藥物使用 規範、如何進行即時性藥物使用評估（Concomitant  medication utilization evaluation） 以改變醫師開立處方的行為，將是必要的課題。